El martes 3 de mayo de 2016 la Portavoz de Sanidad de Podemos Dra. Mónica García presenta en la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid la PNL sobre la necesidad de implementar en la Comunidad de Madrid un Código Ictus pediatrico.
En Comparecencia el Doctor Pedro de Castro, neuropediatra del hospital Gregorio Marañón de Madrid. Expone ante los diputados y diputadas de la Asamblea de Madrid los aspectos médico- científicos sobre el tema.
presentacion asamblea de madrid 030516 DEF
Se hace una enmienda transaccional con el resto de los partidos y se aprueba por unanimidad.
En el siguiente enlace está el vídeo de la Sesión
En el siguiente enlace está la PNL registrada
En el siguiente enlace la enmienda transaccional aprobada
Diario de sesiones asamblea 3 mayo 2016 (1)
RESÚMEN DE LA PROPOSICIÓN NO DE LEY
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS
Se ha demostrado ampliamente que el tratamiento precoz de los pacientes con íctus mejora su pronóstico, tanto en el íctus isquémico como en el hemorrágico. Por ello, en la cadena asistencial del íctus es fundamental establecer sistemas que favorezcan una interconexión precisa entre los servicios de emergencia extrahospitalarios e intrahospitalarios.
Actualmente la Comunidad de Madrid cuenta con un programa ambicioso para la atención a los pacientes que sufren un ICTUS cerebral, programa conocido como CÓDIGO ICTUS con reconocidos resultados en disminución de mortalidad y morbilidad. Sin embargo, este Código Ictus no se aplica a los niños menores de 18 años, aunque no hay ningún estudio que haya demostrado que no sea eficaz en este grupo etario.
Aunque la incidencia del ICTUS pediátrico es menor a la del adulto, no es menor ni su importancia ni sus consecuencias, siendo también una patología “ tiempo dependiente”. En la actualidad se sabe que los nuevos tratamientos como la trombolisis intravenosa o las terapias endovasculares han demostrado su eficacia en casos seleccionados de íctus infantil y probablemente su uso aumentaría si el diagnóstico no se retrasase, sobrepasando la ventana terapéutica en la mayoría de los casos. Por eso es preciso una actuación urgente, protocolizada y coordinada tanto a nivel extrahospitalario como a nivel intrahospitalario. La frase tan expresiva acuñada en adultos “tiempo es cerebro” debería extenderse a la población infantil.
Las razones del retraso en el diagnóstico se deben a:
1) El diagnóstico diferencial es más amplio que en adultos y dentro de este diagnóstico diferencial el ictus no es la causa más frecuente.
2) La existencia de un diagnóstico diferencial amplio hace que sea necesaria la realización de una prueba de imagen para confirmar el diagnóstico. Si el TAC es normal, a diferencia de los protocolos de adultos es necesaria la realización de una resonancia magnética cerebral con secuencias de difusión y angio RM para confirmar el diagnóstico. Podría realizarse una angioTAC pero hay que tener en cuenta que el niño es mas radiosensible que el adulto.
3) Debido a la clínica en ocasiones poco sugestiva, al diagnóstico diferencial amplio y y a la necesidad de confirmación radiológica, se producen demasiados errores diagnósticos (aproximadamente el 50%) y retrasos en el mismo (mas de 16 horas).
Una mayor precisión diagnóstica se conseguiría si hubiera una conciencia del problema tanto en el ámbito extrahospitalario como intrahospitalario.
La idea de la necesidad de un código de ictus pediátrico se ve reflejada en cuatro recientes estudios [1, 2, 3, 4] en donde se repasan las opciones de manejo de los niños con ictus.
(1) Elbers J, Wainwright MS and Amlie-Lefond C. The pediatric stroke Code: Early Managemente of the Child with Stroke. J Pediatr 2015. Doi 10.1016. Epub ahead of print
(2) Steinlin M and Mackay MT Emergency management of ischemic stroke in children Curr Treat Opt Neurol 2015;17:19, 1-14
(3) Bernard TJ, Rivkin MJ, Scholz K et al. Emergence of the primary pediatric stroke center. Impact of the thrombolysis in pediatric stroke trial. Stroke 2014;45:2018-2023
(4) Bernard TJ, Friedman NR, Stence NV, Jones W, Ichord R, Amlie-Lefond C, Dowling MM, Rivkin MJ. Preparing for a “Pediatric Stroke Alert”. Pediatr Neurol. 2016;56:18-24
PROPOSICIÓN NO DE LEY
Por todo lo expuesto anteriormente, se insta al Gobierno de la Comunidad de Madrid y a la Consejería de Sanidad a:
1-Realizar un programa de ICTUS Pediátrico que, en analogía con el CÓDIGO ICTUS, regule y protocolice este proceso asistencial en su ámbito extrahospitalario, usando códigos similares a los que ya existen en el ictus de adultos, adecuados a su edad, conectando los sistemas de emergencia con el Hospital e intrahospitalario poniendo en funcionamiento también códigos específicos y un equipo de facultativos que priorice al paciente con ictus y poniendo en marcha actuaciones y procedimientos prefijados en el Hospital
2-Que el programa coordine a los especialistas en Urgencias extrahospitalarias, Pediatría de Primaria, Urgencias pediátricas, Neuropediatría, Neurología y Radiología intervencionista, planificando la asistencia de modo que se aprovechen los recursos existentes en los Hospitales de la red sanitaria pública que participan en el Código ICTUS
TRANSACCIONAL APROBADA
Enmienda transaccional a la resolución de la PNL presentada por el grupo parlamentario Podemos
La Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid insta al Consejo de Gobierno a:
Crear un grupo de trabajo compuesto por los profesionales que atienden actualmente al ICTUS en Madrid con la incorporación de neuropediatras e intensivistas pediátricos para realizar un programa de ICTUS Pediátrico que, en analogía con el CÓDIGO ICTUS, regule y protocolice este proceso asistencial en su ámbito extrahospitalario e intrahospitalario extendiendo la atención a los menores de 18 años en la Comunidad de Madrid.
